Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de melanoma em um paciente do sexo masculino e discutir as características clínicas e radiográficas desse tipo de patologia.
O melanoma é uma condição maligna que surge das células de melanócitos. Desenvolvendo-se na maioria das vezes na pele, no entanto, outras partes do corpo podem estar envolvidas, incluindo a cavidade oral. O melanoma maligno oral (OMM), ao contrário do melanoma cutâneo, é considerado uma lesão rara com uma incidência de 0,4 -1,8% de todos os melanomas e 0,5% de todas as malignidades orais.
A etiologia da OMM ainda não está definida, ao contrário do melanoma cutâneo para o qual a luz solar e antecedentes genéticos são considerados fatores etiológicos. O mais frequentemente dos locais orais afetados são o palato e a gengiva maxilar; outros locais afetados com menos frequência incluem a mucosa labial e bucal,
bem como a língua.
A idade média dos pacientes diagnosticados com OMM variam de 40 a 60 anos. Não há predileção por sexo. Africanos negros, japoneses e nativos americanos são mais comumente afetados do que a População europeia. Histologicamente, os melanomas são caracterizados pela proliferação de melanócitos malignos dispostos ao longo da camada basal, com potencial para invasão tecidual e metástase. (KLÄY, 2016)
Fotografia clínica da lesão realizada na primeira visita. Observe as lesões negras difusas e irregulares no palato; alguns são criados enquanto outros são planos. A lesão apresenta margens irregulares e a cor carece de uniformidade.
Paciente 63 anos, sexo masculino com histórico de remoção cirúrgica de melanoma maligno de pele há 16 anos sem recidiva, compareceu ao consultório odontológico queixando-se de lesão em região de palato, indolor,
com período de evolução de aproximadamente 30 dias, sem histórico de afasia e disfagia.
Ao exame físico intra-oral foram observadas lesões hiperpigmentadas difusas na parte anterior e em outras partes do palato duro. A lesão era irregular, achatada em algumas áreas e levemente exofítica em outras. A cor não era uniforme. O palato era o único local com essas lesões pigmentadas; o restante da cavidade oral estava livre de tais lesões. Não houve adenopatia e um exame PET foi negativo.
Foi realizado biópsia incisional sob anestesia local e o laudo anatomopatológico encaminhado ao otorrinolaringologista juntamente com o paciente para tratamento da patologia que consistiu em ressecção de palato e enxerto de pele.
O histórico médico passado do paciente é significativo para rinoplastia em 1980, melanoma maligno da pele em 2004 tratado com sucesso com cirurgia. O paciente também teve cirurgia de catarata em 2009 e cirurgia no pé
direito em 2008. Desde então, o paciente sentiu uma mancha áspera no palato um mês antes da apresentação (Figura 1). Isso não lhe causou dificuldades em engolir ou falar, e não houve dor ou dormência.
O exame clínico revelou lesões hiperpigmentadas difusas na parte anterior e em outras partes do palato duro. A lesão era irregular, achatada em algumas áreas e levemente exofítica em outras. A cor não era uniforme. O palato era o único local com essas lesões pigmentadas; o restante da cavidade oral estava livre de tais lesões. Não
houve adenopatia e um exame PET foi negativo.
O tratamento desse caso seria biopsia da lesão sob anestesia local. Os resultados da biópsia incisional levaram a um encaminhamento para um cirurgião otorrinolaringologista para tratamento adicional. O paciente foi submetido a ampla ressecção palatal com colocação de enxerto de pele.
- Hipóteses sobre o diagnostico diferencial são:
- Hiperpigmentação associada a medicamentos
- Hiperpigmentação sistêmica associada a doença (doença de Addison)
- Tatuagem de amálgama
- Sarcoma de Kaposi
- Melanoma maligno da mucosa
O paciente tem uma história de melanoma maligno (MM) da pele diagnosticada em 2004, portanto, o melanoma maligno metastático deve estar no diagnóstico diferencial. Um segundo melanoma maligno primário, embora seja uma ocorrência rara, também deve ser colocado no diagnóstico diferencial. A idade do paciente, o tamanho da lesão, o local e a apresentação clínica de lesões difusas, irregulares, planas e elevadas, sem uniformidade de
cor, são consistentes com a apresentação de melanoma maligno da mucosa primário.
A etiologia da MM oral ainda não está clara. A raça parece desempenhar um papel; por exemplo, 7,5% de todos os MM orais relatados afetam os descendentes de japoneses e 10% afetam os descendentes de Uganda, em comparação com menos de 1% dos casos que ocorrem em caucasianos. MM cutâneo, no entanto, ocorre em uma taxa muito maior nos caucasianos do que naqueles com pele marrom ou preta, com uma taxa de 1:83 nos brancos em comparação com 1: 1176 em indivíduos de pele escura.
Os MMs da mucosa são extremamente raros em comparação aos melanomas cutâneos; eles constituem menos de 2% de todos os MMs. Por esse motivo, é sempre prudente excluir primeiro MM metastático para a cavidade oral da pele quando uma biópsia de uma lesão pigmentada oral confirma o diagnóstico de MM. 80% dos MMs orais afetam o palato e a gengiva maxilar. A gengiva mandibular pode ser afetada, mas raramente. O local, a idade e a apresentação clínica são consistentes com a do melanoma maligno. Não houve outras lesões dentro ou fora da cavidade oral, como confirmado pelo exame clínico, incluindo PET scan.
O exame histológico da seção H&E revelou epitélio da superfície com melanócitos atípicos presentes na superfície e na lâmina própria (Figura 2). O melanócito neoplásico envolvia parte do epitélio superficial e, em sua maioria, era profundamente invasivo no tecido conjuntivo. As células neoplásicas estavam produzindo e liberando melanina. A coloração imuno-histoquímica foi uniformemente positiva com Melan-A e com anticorpo para a proteína S-100.
Figura 2
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Referências:
https://dental.washington.edu/oral-pathology/case-of-the-month-archives/com- july-2017/ School of Dentistry at the University of Washington, Oral Pathology, Case of the Month Archives, July 2017.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4868936/ Kläy, C. P. M., REV. Dermatopathology, 2016