PALAVRAS-CHAVE: Oncologia; atendimento odontológico; câncer.
Você sabia que é importante a avaliação odontológica antes, durante e depois do tratamento para câncer? E não só para câncer de boca!
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O dentista é o responsável pelo diagnóstico, encaminhamento e reabilitação nesses casos, mas nos outros tantos tipos de cânceres que atingem a população a avaliação odontológica deve ser feita antes, durante e depois do tratamento oncológico.
Principalmente naqueles envolvendo radioterapia em cabeça e pescoço, qualquer tipo de intervenção deve ser realizada antes do início do tratamento radioterápico, como tratamentos periodontais, endodontias, tratamentos cariológicos e, principalmente exodontias, sendo essa avaliação prévia crucial, evitando complicações tardias.
A radioterapia acaba causando uma alteração nas células que dificulta muito a cicatrização, podendo gerar casos de OSTEORADIONECROSE (ORN) DOS MAXILARES.
A ORN é causada por um processo chamado arterite por radiação, que leva ao desenvolvimento de um ambiente hipocelular, hipovascularizado e hipóxico, resultando assim numa patologia que acaba por necrosar o tecido ósseo da região irradiada. Vocês imaginam as complicações de uma exodontia feita em um tecido nessas condições? Conseguem imaginar como será o processo de cicatrização desse tecido? Quando o câncer for em outras regiões do corpo, que não em cabeça e pescoço, entende-se que a radioterapia não terá efeitos na mucosa oral, uma vez que a radioterapia é um procedimento localizado.
No entanto, quando falamos em quimioterapia, estamos nos referindo a um tratamento sistêmico, e uma vez dentro do corpo, inúmeras células em diferentes regiões podem ser atingidas pelos fármacos e, portanto, também deve ser feita essa avaliação odontológica prévia e durante o tratamento.
O acompanhamento odontológico é importante para auxiliar no controle da higiene bucal, prevenção de infecções odontológicas e infecções que se estabelecem com a diminuição da imunidade, para o diagnóstico precoce das complicações bucais que podem ocorrer devido ao tratamento antineoplásico, como:
- alterações na salivação
- hemorragias
- lesões ulceradas que se apresentam na boca e em todo o trato gastrointestinal causando muita dor e dificuldade para engolir, chamadas de mucosites.
A literatura nos traz que até 100% dos pacientes submetidos a quimioterapia em altas doses e transplantes de células-tronco hematopoiéticas, 80% dos pacientes com lesões malignas em cabeça e pescoço recebendo quimio ou radioterapia e uma grande porcentagem de pacientes fazendo tratamento quimioterápico para lesões malignas em outras regiões, vão desenvolver quadros de mucosite oral e gastrointestinal.
A mucosite é uma consequência comum dos efeitos citorredutores dos tratamentos oncológicos e é de responsabilidade do cirurgião-dentista saber reconhecer essas alterações.
Para o tratamento das mucosites temos diversas opções descritas pela literatura, mas falaremos mais sobre mucosites em um próximo artigo…
Após o tratamento oncológico o dentista deve manter o cuidado, acompanhando e tratando aqueles problemas tardios que possam aparecer, como necroses ósseas, dificuldade para abrir a boca, diminuição da salivação e cáries de radiação que destroem os dentes além daqueles sintomas relacionados a quimioterapia. Também é importante para aqueles casos onde será necessária uma reabilitação oral desse paciente.
O acompanhamento do dentista durante o tratamento oncológico tem o papel de evitar ou minimizar as manifestações bucais que são decorrentes desse tratamento, prevenindo e identificando precocemente essas manifestações.
Além disso, o mais importante é que com esse acompanhamento seja possível diminuir os impactos negativos na saúde dos pacientes e melhorando assim a qualidade de vida dessas pessoas.
Lembrando sempre que mesmo que você não se sinta apto a realizar o tratamento ou acompanhamento desses pacientes, é de sua responsabilidade alertá-los sobre a importância do acompanhamento multidisciplinar nesse momento e encaminhá-lo a um profissional habilitado a realizar tal acompanhamento.
Nosso papel como profissionais da saúde é o da “promoção e prevenção”, e é esse nosso papel também em uma etapa tão difícil da vida de muitas pessoas como é o caso de uma neoplasia, onde a atenção e cuidado de um profissional é de grande importância para o paciente e para a família.
Nunca se esqueçam, odontologia é, antes de qualquer coisa, SAÚDE!
REFERENCIAS:
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