Comumente o cirurgião-dentista confronta-se no consultório com pacientes que queixam-se de dores ou cansaço nos músculos faciais ao acordar, ou mastigar, estalos na articulação, e cefaleia. Todos estes sintomas estão associados as Disfunções Temporomandibulares (DTM), que são um conjunto de condições que envolvem o sistema estomatognático.
Um total de 40 a 75% da população tem ao menos um sintoma da DTM. Ela pode ser potencializada por estresse, bruxismo, lesões traumáticas ou degenerativas, hábitos posturais, comportamentais e psicológicos. Também é estudada uma possível maior incidência no público feminino devido a alterações hormonais.
Segundo o Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (2014), as DTMs são classificadas como as DTMs articulares, que afetam a ATM e estruturas adjacentes e as DTMS musculares que afetam a musculatura do Sistema Estomatognático. Entre as musculares, o bruxismo é um recorrente fator associado.
Bruxismo
Um percentual de 80% dos casos de DTM são causados pela hiperatividade muscular. Esta hiperatividade é causada pelo hábito de ranger ou apertar os dentes, que pode ocorrer durante o sono ou em vigília. Além das dores nos músculos faciais, esta parafunção está relacionada também a alterações do sono, e zumbidos no ouvido.
A ocorrência do bruxismo está associada a fatores genéticos, estresse, tensão, ansiedade, além de problemas físicos de oclusão. Em crianças normalmente estão associados a algum componente emocional. O bruxismo noturno está relacionado a Síndrome da Apneia do sono. O diagnóstico da Síndrome é obtido por meio da Polissonografia.
Diagnóstico da DTM
Normalmente, o primeiro Diagnóstico da DTM é realizado pelo cirurgião-dentista. Cabe ao profissional odontológico de qualquer especialidade a identificação dos sinais e sintomas, boa anamnese e realização dos exames físicos competentes ao diagnóstico. A partir de então é possível deduzir o fator etiológico da doença e solicitar os exames necessários e o encaminhamento aos profissionais responsáveis ao tratamento.
Por outro lado, não é incomum que o paciente primeiramente procure um Otorrino, devido a sintomas de dor de ouvido, zumbido, pressão no ouvido e diminuição da acuidade auditiva. Outras vezes, a cefaleia também leva o paciente a outras especialidades, como a neurologia. Nesses casos o paciente realiza um longo e cansativo caminho, que inclui múltiplos exames sem diagnósticos, até ser encaminhado ao dentista por um profissional médico.
Tratamento multiprofissional
Dentro da odontologia, o problema pode ser tratado por diversas especialidades a depender da causa e consequências das DTM. Entre elas estão: profissionais Especialistas em DTM; Ortodontistas e Protesisistas, quando a causa são alterações das características oclusais e há a ocorrência de desgastes dentário; quando o caso é cirúrgico, o paciente passa a ser assistido pelo Cirurgião-Bucomaxilofacial; e periodontistas, quando há o agravamento da doença periodontal pelo bruxismo.
Na ocorrência de DTM por ansiedade e depressão, ou quando o nível de dor orofacial predispõe a estes fatores emocionais, é necessário um acompanhamento psiquiátrico, que comumente utiliza de ansiolíticos e antidepressivos. Associado é realizado umacompanhamento terapêutico com um psicólogo.
Quando o bruxismo é noturno e o paciente apresenta distúrbios do sono, é necessário o tratamento com o médico do sono. Estes distúrbios do sono são diagnosticados através de Polissonografia.
O tratamento com um fisioterapeuta pode ser necessário para a realização de técnicas de relaxamento, liberação miofacial, utilização de ultrassom e T.E.N.S.
Terapias fonoaudiológicas são empregadas para reabilitação orofacial, interferindo no controle da dor, equilíbrio das funções estomatognáticas, aumento da flexibilidade e coordenação. Além disso o uso de fitoterápicos, acupuntura, hipnose, florais, ozonioterapia e laserterapia são outras terapias utilizadas.
Diante de tantas possibilidades de tratamento, quanto mais informações sobre diagnóstico e tratamento o cirurgião-dentista possuir, maior a qualidade e resolutividade que poderá dar aos casos de bruxismo e DTM de seus pacientes. E diante das múltiplas causas dessas destas complicações, a integralidade do tratamento com a contribuição do conhecimento de múltiplos profissionais é fundamental ao fomento a maior qualidade de vida dos pacientes.
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Referências:
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