A Psicologia é compreende uma ciência ampla. De acordo com a Associação de Psicologia Americana é a ciência que identifica e analisa o comportamento humano e seus processos. Isso torna a Psicologia flexível o suficiente para dialogar com diversos campos do conhecimento. Frente a isso a atuação do Psicólogo muitas vezes é multiprofissional e acontece em torno de uma determinada condição de saúde – sendo esta Psiquiátrica ou não.
Cada vez mais os cuidados psicológicos vêm ganhando destaque em face a várias condições de saúde. Isso acontece, pois, grande parte das condições patológicas de saúde são capazes de provocar ou estão relacionadas a questões emocionais ou cognitivas. Uma patologia comum e com alta incidência no ambiente hospitalar é a sepse, sendo esta capaz de alterações a curto, médio e longo prazo. Por isso vamos conhecer um pouco mais dessa condição de saúde e saber como o Psicólogo pode atuar com estes pacientes.
O que é sepse?
Sepse deve ser definida como disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Era conhecida antigamente como septicemia ou infecção no sangue. No diagnóstico clínico, a disfunção orgânica pode ser representada por um aumento no escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) de 2 pontos ou mais, o que está associado a uma mortalidade intra-hospitalar superior a 10%.
A sepse também pode ter manifestações mais severas, sendo classificada como choque séptico. Este pode ser definido como um subconjunto da sepse, com risco aumentado de mortalidade do que somente a sepse e que apresenta anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas. Pacientes com choque séptico podem ser identificados clinicamente por uma necessidade de vasopressor para manter uma pressão arterial média de 65 mm Hg ou mais e nível de lactato sérico maior que 2 mmol / L (> 18 mg / dL) na ausência de hipovolemia.
Os sintomas da sepse são descritos pelos seguintes: Aceleração da frequência respiratória; Falta de ar; Aceleração dos batimentos cardíacos; Temperatura acima de 38 °C (febre); Temperatura abaixo de 36 °C (hipotermia); Fraqueza extrema; Vômitos; Diminuição da quantidade de urina; Queda da pressão arterial; Alterações da consciência com sonolência, agitação ou confusão mental (especialmente em idosos).
O tratamento da sepse é realizado por meio de antibioticoterapia intra-hospitalar e quando necessário manejo de suporte de vida.
Por gerar diversas alterações em diversos órgãos, a sepse é capaz de gerar danos a curto, médio e longo prazo. Além de ser um fator de admissão em UTI a sepse também é um fator de risco para danos funcionais e neuropsicológicos a longo prazo.
O papel do psicólogo hospitalar
Dentro do ambiente hospitalar o psicólogo pode atuar com o paciente séptico e também com a família. A sepse, como já citado, possui alto índice de mortalidade e também pode estar associada a outras patologias. Esse quadro caracteriza gravidade para o paciente e sofrimento intenso para o familiar.
Um dos sintomas da sepse é o rebaixamento do sensório ou alteração em estado de consciência. Sendo o psicólogo o profissional que utiliza o diálogo como principal ferramenta de trabalho, conhecer os sintomas da sepse pode ser importante, visto que o paciente ambulatorial pode estar startando para sepse tendo aspectos cognitivos como principais deflagradores.
A atuação com o paciente poderá ser pautada em fornecer um ambiente enriquecido ao paciente com música, estímulos e resgate de aspectos afetivos, além do acolhimento da dor. Também pode incluir comunicação não-verbal para pacientes sedados, estímulos visuais e estímulos de rotina (dia/noite).
A sepse pode estar associada ao delirium. Por esse motivo o psicólogo hospitalar poderá fazer o acompanhamento deste paciente, fornecendo suporte e sempre que possível avaliando prejuízos cognitivos agudos.
Importante ressaltar que geralmente o paciente com sepse é admitido em UTI, o que pode gerar sofrimento para a família por vários motivos como: restrição de visitas e comunicação, apreensão por não acompanhar diretamente o quadro de saúde.
Já a atuação para a família pode ser voltada em comunicar o quadro junto a equipe multiprofissional, acolher o sofrimento e acompanhar os familiares em visita ou via telefone, levando em consideração o nível de compreensão, sofrimento e as estratégias de enfrentamento da família.
O papel do psicólogo clínico
Embora possua alto índice de mortalidade, a sepse também possui diversos sobreviventes. Fora do Brasil são comuns grupos e institutos especializados (voluntários ou não, como Sepsis Trust https://sepsistrust.org/get-support/support/support-for-survivors/post-sepsis-syndrome/, Sepsis https://www.sepsis.org/education/patients-family/sepsis-survivors/ e outros) no atendimento e encorajamento de pacientes pós-sepse.
Estudos destacam que pacientes pós-sepse apresentam diversas alterações psicológicas e cognitivas que incluem: transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade, depressão, dificuldade de concentração, dano cognitivo, dano mnemônico, dificuldades para dormir e manter o sono.
Estudos também aprontam prejuízos funcionais como dificuldades em realizar as atividades da vida diária, dificuldade em iniciar e concluir uma tarefa ou mesmo dificuldade de deambular, prejudicando a independência.
Frente a esse quadro o trabalho do psicólogo clínico pode ser focado no processo de psicoterapia e de reabilitação neuropsicológica. O paciente precisa compreender o que aconteceu, ser acolhido, avaliado em pensamentos funcionais e disfuncionais, além de técnicas diversas relacionadas ao processo de psicoterapia.
Do ponto de vista neuropsicológico é necessária avaliação das funções cognitivas e da funcionalidade do paciente. A partir daí, torna-se necessário um plano de reabilitação neurofuncional, que muitas vezes pode envolver outros profissionais.
A sepse é uma condição que pode perdurar com danos a curto, médio e longo prazo. É importante que o profissional psicólogo conheça a sua complexidade e que seja capaz de atuar em consonância com o estado de saúde do paciente. Na área hospitalar o auxílio na compreensão da doença, já a área clínica promovendo ações de autoconhecimento e reabilitação neuropsicológica.
O impacto neuropsicológico que vem sendo relatado na sepse também alerta para a necessidade de intervenções neuropsicológicas desde o período de internação hospitalar. Pare, pense: pode ser sepse?
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Referências
Hofhuis JG, Spronk PE, van Stel HF, Schrijvers AJ, Rommes JH, Bakker J. The impact of severe sepsis on health-related quality of life: a long-term follow-up study. Anesth Analg. 2008 Dec;107(6):1957-64.
Jones C, Griffiths RD. Mental and physical disability after sepsis. Minerva Anestesiol. 2013 Nov;79(11):1306-12.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10;
Prescott HC, Costa DK. Improving Long-Term Outcomes After Sepsis. Crit Care Clin. 2018 Jan;34(1):175-188
