Pressão Arterial é a pressão exercida pelo sangue nas artérias durante a circulação.
Os movimentos de sístole e diástole produzidos pelo coração são para manutenção da circulação sanguínea e da PA.
- A sístole é a contração do coração para levar sangue às veias, maior e primeiro valor medido.
- A diástole é o momento em que o coração relaxa para se abastecer de sangue, menor e segundo valor medido.
A alteração na pressão exercida durante esses 2 movimentos leva a hipertensão arterial (HA) que consiste em uma elevação, em 2 aferições distintas, da da pressão sistólica acima de 140 mm/Hg e/ou pressão diastólica acima de 90 mm/Hg em repouso. A pressão normal é 120/80, acima de 120 até 140 é considerado pré hipertensão.
A sintomatologia inclui: sensação de mal estar, ansiedade, agitação, cefaleia severa, tontura, visão turva, dor no peito, tosse e falta de ar.
A Hipertensão é uma condição clínica multifatorial e pode estar associada a alterações funcionais e estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos).
- Olhos: as artérias que irrigam a retina podem sofrer alterações devido a hipertensão crônica, com uma elevação repentina da PA, podem ocorrer hemorragias e afetar a visão.
- Rins: as artérias renais são atingidas pela HA, causando uma perda progressiva da função excretora do órgão, por outro lado quando os rins não conseguem eliminar o excedente, a PA pode subir mais.
- Cérebro: os vasos que levam sangue ao cérebro são danificados pela HA, a diminuição do fluxo pode causar demência vascular pois o sangue fornece o oxigênio essencial para o funcionamento cerebral. Além disso, ao longo do tempo as artérias se enrijecem podendo causar bloqueios ou obstruções dos vasos sanguíneos e enfraquecimento das paredes das artérias, elevando o risco de rompimentos. É um fator de risco por AVC.
- Coração: sobrecarga do órgão e espessamento das suas paredes que é a hipertrofia ventricular que aumenta o risco de infarto ou insuficiência cardíaca.
Os medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão incluem:
Diuréticos (tiazida, furosemida)
Bloqueadores beta adrenérgicos (propranolol e atenolol)
- Apresentam interação medicamentosa com anestésicos locais com vasoconstritor epinefrina, devido ao bloqueio da ligação da Epinefrina aos receptores beta causando uma sobrecarga da medicação e vasoconstrição.
Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina)
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril)
Alfa adrenérgico (clonidina)
Manifestações Orais:
São secundárias pelo uso de Medicamentos Anti-hipertensivos.
Diuréticos: boca seca e reações liquenóides.
Betabloqueadores: alterações no paladar e reações liquenóides.
Alfabloqueadores: boca seca e alterações no paladar.
Alfa agonistas centrais: boca seca e alterações no paladar.
Alfa e beta bloqueadores associados: alterações no paladar.
IECAs: angioedema de lábios, face, língua e alterações no paladar.
BRAs: angioedema de lábios, face, língua.
Bloqueadores dos canais de cálcio: hipertrofia gengival
Vasodilatadores diretos: lesões bucais e cutâneas semelhantes ao lúpus.
A Cirurgia Odontológica:
A avaliação do risco deve considerar o risco imposto pela doença, o imposto pela cirurgia e pela reserva ou capacidade cardiopulmonar funcional do paciente. Complicações no tratamento odontológico devem ser evitadas como: aumento do sangramento, angina, insuficiência cardíaca congestiva, AVC.
O paciente deve estar com a pressão controlada, abaixo de 140/90 mmHg.
Até 160/110 mmHg (Estágio 2 de hipertensão): os procedimentos podem ser realizados, com os cuidados necessários.
180/110 mmHg é o valor limite: urgência. Acima disso, são casos de urgência médica e devem ser encaminhados ao hospital.
Descompensados
Eletivo: evitar
Urgência: a decisão é baseada na clínica do paciente e de preferência em ambiente hospitalar com monitoração constante dos sinais vitais.
Protocolo de Atendimento:
- Detecção e aferição da PA pré-procedimento, se está controlada e monitorar os sinais vitais ao longo da cirurgia.
- Deve reduzir ao máximo o estresse e ansiedade associados ao tratamento para diminuir a liberação de catecolaminas endógenas durante a consulta.
- Evitar consultas longas e estressantes, preferencialmente consultar de manhã. Transmitir segurança.
- Não é contraindicado o uso de adrenalina, mas deve respeitar o limite de limite de 0,038/0,04mg ou usar Felipressina 0,03UI/mL. Também fazer aspiração prévia para evitar injeções intravasculares e técnica atraumática.
- AINES podem afetar o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos.
- Como alguns medicamentos vasodilatadores podem produzir hipotensão ortostática deve evitar alterações súbitas na posição da cadeira após terminar.
Caso ocorra uma crise hipertensiva:
- Interromper o procedimento e controlar o sangramento com gaze.
- Sentar o paciente confortavelmente, folgar as roupas.
- Captopril sublingual (se necessário) ou nifedipina (bloqueador do canal de cálcio – vasodilatador)
- Encaminhar para hospital
Dessa forma, ter o conhecimento sobre quais as particularidades e modificações no tratamento de hipertensos é fundamental para evitar complicações no transcirúrgico como aumento do sangramento na loja cirúrgica, angina, Infarto Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral.
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Referências:
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RHODUS, Nelson L.; MILLER, Craig S. Update on the Detection and Management of the Dental Patient with Hypertension. Northwest Dentistry Journal, v. 97, n. 2, p. 32-36, 2018.
LITTLE, J.W.; FALACE, D.A.; MILLER, C.S.; RHODUS, N.L. Manejo odontológico do Paciente Clinicamente Comprometido. Tradução de Izabella de Jesus Pasolini e col. 7 edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. 605p.
