Terapia pulpar em dentes decíduos com uso da pasta Cloranfenicol Tetraciclina e Óxido de Zinco (CTZ) | Colunista

A perda prematura de dentes decíduos pode promover a má oclusão, problemas funcionais e estéticos do sistema estomatognático em desenvolvimento^₁. A dentição decídua é essencial para manutenção do comprimento do arco dentário, mastigação, fala e estética em crianças^₂.

A preservação dos dentes decíduos em condição intacta, livre de doenças até que ocorra a erupção dos sucessores permanentes, ocorre por meio da manutenção da vitalidade dos dentes decíduos até o tempo natural de esfoliação^_1,2. 

A polpa na dentição decídua é histologicamente semelhante aos dentes permanentes e pode ser afetada pela doença cárie, procedimentos restauradores e trauma^₁. A técnica endodôntica convencional adotada em Odontopediatria traz inúmeros desafios quando se trata de pacientes em faixa etária pediátrica^_2,3.

Serviços odontológicos públicos não podem muitas vezes propiciar a técnica endodôntica convencional para dentes decíduos, com realização de radiografias e preparo químico-mecânico devido ao  tempo de atendimento clínico consumido e os custos decorrentes de tratamentos complexos^₃.

O procedimento endodôntico na dentição decídua tem sido descrito como complexo, devido às peculiaridades da anatomia e à topografia dos canais radiculares, relação com as estruturas anexas, ciclo biológico do dente e fatores etiológicos da doença pulpar^_3,4.

As características dos canais radiculares dos dentes decíduos dificultam sua manipulação durante o tratamento endodôntico, em razão disso a utilização de pastas obturadoras com capacidades antimicrobianas representa um dos aspectos mais importantes para obtenção de sucesso nesses tratamentos^₅. 

Como alternativa à complexidade do tratamento endodôntico em dentes decíduos, a Pasta CTZ surge como uma alternativa para serviços de saúde e emprego em pacientes com dificuldade de gestão comportamental.

Em 1964, Cappiello recomendou o uso de uma pasta endodôntica composta por cloranfenicol, tetraciclina e óxido de zinco eugenol para tratamento de dentes decíduos com necrose pulpar^₆.

A técnica que utiliza a pasta CTZ (cloranfenicol, tetraciclina e óxido de zinco eugenol) é fácil e de simples manipulação, pode ser realizada em sessão única, de poder antibacteriano, promover estabilização da reabsorção óssea local e não causa sensibilidade aos tecidos apicais, periapicais e em região de furca^₅.

O emprego da Pasta CTZ no tratamento endodôntico em dentes decíduos não exige a instrumentação dos canais radiculares prévia ou após a desinfecção, o que confere grande vantagem no tratamento do paciente infantil  por vezes não- colaborador^₄. 

Apesar de os tratamentos utilizando cloranfenicol, tetraciclina, oxido de zinco e eugenol terem mostrado resultados tanto clínicos como radiográficos comparáveis e aceitáveis, ainda são necessários estudos com um tamanho de amostra maior, com um período de acompanhamento mais longo e de metodologias semelhantes^_7,8.

Investigações também são necessárias para compreender a reação dos tecidos periapicais às drogas, bem como a quantidade de absorção de drogas na circulação sistêmica. Estudos ultra-estruturais, histológicos e de microinfiltração podem ser úteis para determinar a adequação da pasta CTZ  à clínica endodôntica infantil^_9,10.

Oferecer condições clínicas para a manutenção dos dentes decíduos na cavidade bucal para cumprir o ciclo fisiológico é a meta do emprego da pasta CTZ na clínica infantil. Contudo, limitações para o uso da Pasta CTZ ainda existem, devido à escassa literatura conclusiva, grande parte dos artigos provenientes de relatos de caso, escassez de artigos de ensaios clínicos longitudinais para aumentar o nível de evidências clínicas do uso da pasta CTZ na clínica infantil.

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REFERÊNCIAS

1. Parisay I, Ghoddusi J, Forghani M. A review on vital pulp therapy in primary teeth. Iran Endod J. 2015 Winter;10(1):6-15.

2. Oliveira MAC, Costa LRRS. Desempenho clínico de pulpotomias com pasta CTZ em molares decíduos: estudo retrospectivo. Revista Odontológica do Brasil Central, 2010; 15-40.

3. Barr ES, Flaitz CM, Hicks  MJ. A retrospective radiographic evaluation of primary molars. Pediatr Dent 1991;13(1):4-9.

4. Moura LFAD, Lima MDM, Lima CCB, Machado JIAG, Moura MS, Carvalho PV. Endodontic Treatment of Primary Molars with Antibiotic Paste: A Report of 38 Cases. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 2016; 40(3), 175–177. 

5. Sousa PM, Duarte RC, Sousa SA. Clinical and radiographic monitoring of primary teeth submitted to pulp therapy with CTZ paste. Brazilian Research in Pediatric Dentistry and Integrated Clinic 2014, 14 (Supl.3): 56-68. 

6. Cappiello J. Tratamientos pulpares en incisivos primarios. Rev Asoc Odontol Argent. 1964;52:138‐145. 

7. Moura LFAD, Lima MDM, Lima CCB, Machado JIAG, Moura MS, Carvalho PV. Endodontic Treatment of Primary Molars with Antibiotic Paste: A Report of 38 Cases. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 2016; 40(3), 175–177. 
8. Luengo J, Jiménez SA, Medrano LEC, García IT, Álvarez MA. Clinical and Radiographic Evaluation of Formocresol and Chloramphenicol, Tetracycline and Zinc Oxide-Eugenol Antibiotic Paste in Primary Teeth Pulpotomies: 24 month follow up. J Clin Pediatr Dent. 2019;43(1):16-21. 

9. Lokade A, Thakur S, Singhal P, Chauhan D, Jayam C. Comparative evaluation of clinical and radiographic success of three different lesion sterilization and tissue repair techniques as treatment options in primary molars requiring pulpectomy: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2019 Apr-Jun;37(2):185-191.