A gravidez é uma fase que transforma a vida das mulheres. Para muitas, um momento de felicidade e expectativas em torno da nova vida que está sendo gerada. A partir do momento em que a mulher se descobre grávida, uma miscelânea de sentimentos se apresenta frente a ela: medo, insegurança, ansiedade e alegria. É um período de grandes transformações, tanto físicas quanto emocionais.
A gestação tem duração média de 280 dias, ou seja, 40ª semanas que costumam ser divididas em três trimestres; e o desenvolvimento do bebê ocorre a cada semana. Para calcular a Idade Gestacional (IG), utiliza-se como parâmetro a Data da Ultima Menstruação (DUM), quando for conhecida e certa. Esta também determinará a Data Provável do Parto (DPP). Para este método, utiliza-se a regra de Naegele (MS, 2013).
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
O método para essa estimativa será determinado pela data da última menstruação (DUM), que corresponde à data aproximada ao primeiro dia de sangramento do último ciclo menstrual da mulher antes da gravidez, pelo exame físico, a partir da medida da altura uterina, e pela ultrassonografia, usualmente utilizados. O método de primeira escolha para o cálculo da idade gestacional recomendado pela Organização Mundial de Saúde é a mensuração da DUM em ciclos regulares sem a utilização de métodos anticoncepcionais hormonais.
A idade gestacional (IG) é calculada em semanas, uma vez que há meses com 28 dias e outros com 30 ou 31 dias, e essa variação pode não demonstrar resultados precisos. O modo mais confiável é contar as semanas. Dessa forma, os resultados ficam mais precisos, pois a fecundação acontece duas semanas após a menstruação.
Exemplo: Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da realização do cálculo, dividir por sete, ou seja:
- DUM: 15 de Junho (JUN é de 30 dias, faltam 15 dias pra o fim do mês).
- Valores de dias dos meses subsequentes: Jul = 31 + Ago = 31+ Set = 30 + Out = 31; data da realização do cálculo Nov = 21.
- Soma: 15+ 31+31+30+31+21= 159
- Resultado da soma: 159 divide-se pelo número de semanas, ou seja, sete.
- 159/7dias = 22 semanas e 5 dias
- Resultado da divisão é o número de semanas de gravidez e o resto da divisão é o número de dias passados na última semana. (valor podendo ser arredondado).
Caso a gestante não saiba a DUM, a estimativa da IG será feita baseada no mês em que a DUM ocorreu.
Exemplo: Se o ciclo ocorreu no inicio, no meio ou fim do mês, considere os dias 5, 15 e 25 respectivamente. Caso o período seja desconhecido, a estimativa será realizada pela Altura Uterina (AU).
A medida da altura uterina é realizada a partir da 20a semana, recomendação do Ministério da Saúde no Manual de Assistência ao pré-natal, devendo ser aplicada em todas as gestantes nas consultas. É nesse período que os ossos pélvicos começam a se destacar do útero, chegando à altura da cicatriz umbilical. Os parâmetros da AU são usados para identificação de restrição de crescimento do feto intrauterino e auxilia no diagnóstico clínico, podendo também ser utilizados para identificação de erros na estimativa da idade gestacional. (FREIRE et al., 2006)
Exemplo: Técnica para medida da altura uterina (AU): posicione a gestante em decúbito dorsal, com uma fita métrica segure o ponto zero, delimite a borda inicial da sínfise púbica e leve-a por cima da barriga até o fundo do útero. A fita deve passar entre os dedos médios e indicador e deve ser flexível. Deste modo, a AU deve ter de 1 a 3 cm mais ou menos da idade gestacional.
Cálculo da idade gestacional pela USG: Pela USG deve ser realizada no intervalo de 10 a 13 semanas e seis dias de gestação. É considerado o método mais preciso para fazer a estimativa da idade gestacional (IG), dado que a variação de crescimento é muito pequena nesse período. (PEREIRA et al., 2014)
Exemplo: Data da USG 12/04/2020, IG Informada pelo profissional no dia do exame 10 semanas e quatro dias.
- Dia da consulta 18/04/2020 + Mai=31 + Jun = 30 + Jul = 31 + Ago = 31 + Set = 30 + Out = 31 + Nov = 21
- Resultado da soma = 192 divide-se por 7
- 192/7 = 27 Semanas e quatro dias
- Soma-se as 27 semanas e quatro dias com as 10 semanas e quatro dias da USG
- Resulta em 38 semanas e um dia
O cálculo da idade gestacional ajuda a nortear a Data provável do Parto (DPP), geralmente ocorre ao final da 40ª semana, como dito, precedido pela DUM.
A técnica para calcular a DPP consiste em somar sete dias ao primeiro dia da ultima menstruação. Nos casos de meses como janeiro, fevereiro e março, adicionar ao número nove. Caso seja nos meses subsequentes, subtrair pelo número três. Este método é conhecido como regra de Näegele. Se houver dias excedentes ao número de dias do mês, passe o dia para o mês seguinte, adicionando 1(um) ao final do cálculo do mês (MS, 2013).
Exemplo: Soma-se ao dia correspondente da DUM o número de dias de uma semana, ou seja, sete, o resultado do cálculo será subtraído ou somado a depender do mês em que ocorreu a DUM, conforme determina a regra de Näegele.
- Data da Última Menstruação (DUM): 12/02/2020
- Dia 12 + 7 = 19. Mês 02 + 9 = 11
- Data Provável do Parto (DPP): 19/11/2021
- Data da Última Menstruação (DUM): 15/08/2020
- 15+7 = 22. Mês 08 – 3 = 5
- Data Provável do Parto (DPP): 22/05/2021
- Data da Última Menstruação (DUM): 25/01/2020
- Dia 25 + 7 = 32. Mês 01 + 9 = 10
- Dia 32 não existe então 32 – 31 = 1
- Dia 1. Mês 01 + 9 = 10 (dias excedentes acrescenta-se +1 ao final do cálculo do mês.) 10+1 = 11.
- Data Provável do Parto (DPP): 01/11/2021
A gestação se encerra em geral ao final da 40ª semana, mas pode se estender além de 41 ou 42 semanas, sendo que esses parâmetros mudam de acordo com cada país. A estimativa da idade gestacional (IG) precisa é essencial para identificar o prolongamento da gestação.
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REFERÊNCIAS
Brasil, Ministério da Saúde, Sec. de Atenção a Saúde, Depto. de Atenção Básica. Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf>. Acesso em, 22 nov.2020
FREIRE, Djacyr Magna Cabral et al . Curva da altura uterina por idade gestacional em gestantes de baixo risco. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v.28, n.1, p.3-9, Jan. 2006. Disponível em: . Acesso em, 22 nov. 2020. . https://doi.org/10.1590/S0100-72032006000100002
PEREIRA, Ana Paula Esteves et al . Determinação da idade gestacional com base em informações do estudo Nascer no Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.30, supl.1, p.S59-S70, 2014.Disponível em . Acesso em, 22 nov. 2020. https://doi.org/10.1590/0102-311X00160313.
COREN SC, Protocolos de Enfermagem, Protocolo Regional de Atenção ao Pré-natal e Puerpério da Serra Catarinense. Rede Cegonha . Disponível em:< http://www.corensc.gov.br/wp-content/uploads/2019/06/Pr%C3%A9-Natal-COREN.pdf >. Acesso em, 22 nov.2020
Diniz CSG, et al. Dias potenciais de gravidez perdidos: uma medida inovadora da idade gestacional. Rev Saude Publica. 2020. Disponível em:< https://www.scielosp.org/pdf/rsp/2020.v54/88/pt>. Acesso em, 22 nov.2020