Segundo a 7ª Diretriz Brasileira de Cardiologia, a Hipertensão arterial (HA) apresenta-se como condição clínica multifatorial caracterizada pela elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg. No Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde estima-se que em torno de 25% da população apresenta tal diagnóstico, sendo os idosos a parcela mais afetada.
Fisiopatologia da Hipertensão Arterial
Os mecanismos fisiológicos de controle da pressão arterial são regulados por dois sistemas: o sistema nervoso simpático e o sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Quando ocorre uma diminuição da pressão arterial, os barorreceptores atuam estimulando a liberação de noradrenalina, que por sua vez, possui receptores no coração e nos músculos lisos. A ativação dos adrenoceptores resulta em elevação do débito cardíaco e da resistência periférica, o que ocasiona aumento da pressão arterial.
Em relação a resposta mediada pelos rins, há um estímulo a produção de renina. Tal enzima é responsável por converter o angiotensinogênio em angiotensina I. Esta, por sua vez, é convertida em angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina (ECA). O aumento de angiotensina II estimula a liberação de aldosterona responsável por gerar maior retenção de sódio e água, aumentando a volemia. Isso resulta em maior débito cardíaco e, consequentemente, no aumento da pressão arterial.
Tratamento farmacológico
Os fármacos utilizados irão atuar nesses dois sistemas que regulam o controle da pressão arterial. Entre as classes terapêuticas para o tratamento da hipertensão arterial, tem-se: diuréticos, inibidores adrenérgicos, vasodilatadores, bloqueador dos canais de cálcio, inibidor da enzima conversora de angiotensina, bloqueador dos receptores de angiotensina II e inibidor direto da renina.
Diuréticos
Entre as classes de diuréticos utilizados no controle da pressão arterial, tem-se: os tiazídicos (hidroclorotiazida e clortalidona), de alça (furosemida) e os poupadores de potássio (amilorida, triantereno e espironalactona). O mecanismo de ação inicial dos diuréticos é baseado no aumento da diurese e redução da volemia, o que leva à diminuição da pressão arterial. Deve-se atentar ao uso desses medicamentos por idosos, tendo em vista o maior risco de quedas associado.
Inibidores adrenérgicos
Pode-se subdividir em inibidores adrenérgicos de ação central (clonidina e alfametildopa), antagonistas alfa-adrenérgicos (prazosina e terasozina) e beta-bloqueadores (propranolol e atenolol). A ação desses fármacos se dá pela redução da liberação de noradrenalina e pelo bloqueio de seus receptores principalmente no coração. É importante que não haja a
retirada abrupta desses medicamentos para que não haja uma crise hipertensiva, devendo- se realizar o desmame. Além disso, há a necessidade de avaliar efeitos adversos comuns observados como hipotensão postural e taquicardia reflexa. A alfametildopa é o medicamento de escolha para o tratamento da hipertensão na gestante.
Vasodilatadores
Esses medicamentos produzem relaxamento do músculo liso vascular, primariamente em artérias e arteríolas. Isso ocasiona em diminuição da resistência periférica e, por isso, da pressão arterial. Os principais representantes dessa classe são hidralazina e minoxidil. Devido ao efeito colateral do minoxidil gerar crescimento exagerado dos pêlos, tal medicamento é usado em soluções tópicas para tratamento da alopecia. A hidralazina, por sua vez, é usada em emergências hipertensivas.
Bloqueador do canal de cálcio
Esses fármacos bloqueiam a entrada de cálcio por se ligarem aos canais de cálcio do tipo L no coração e nos músculos lisos dos vasos. Isso ocasiona em relaxamento do músculo liso vascular, dilatando principalmente as arteríolas. Como representantes dessa classes, tem- se: anlodipino, nifedipino, verapamil e diltiazem. Efeitos adversos comuns incluem cefaléia, hipotensão e vertigem.
Inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA)
Tais fármacos bloqueiam a ECA responsável por hidrolisar a angiotensina I para formar a angiotensina II. Ao bloquear a formação de angiotensina II e consequentemente de aldosterona, há uma diminuição da vasoconstrição. A ECA também é responsável pela degradação da bradicinina, um peptídeo que aumenta a produção de óxido nítrico e prostaciclinas nos vasos sanguíneos. O aumento da bradicinina é responsável pelo surgimento da tosse seca em pacientes que fazem uso de captopril, representante dessa classe. Outras alternativas que não causam esse efeito indesejado são: enalapril e ramipril.
Bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA)
Os BRAs como a losartana e valsartana são alternativas aos IECAs. Esses medicamentos bloqueiam os receptores AT1, diminuindo a sua ativação pela angiotensina II. Havendo assim maior bloqueio da secreção de aldosterona, reduzindo a pressão arterial e diminuindo a retenção de sal e água. É importante ressaltar que tais fármacos não devem ser utilizado
juntamente com os IECA devido à similaridade do mecanismo de ação e dos efeitos adversos. Não devem também ser usados por gestantes.
Inibidor da renina
Como representante dessa classe tem-se o alisquireno. Ele atua diretamente na inibição da renina, bloqueando assim os efeitos do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Tratamento não-farmacológico
Para o paciente hipertenso é bastante importante a realização do tratamento não- farmacológico para auxiliar no controle da pressão arterial. As principais medidas são: prática de exercícios físicos, redução do peso corporal, redução da ingestão de sódio e de bebidas alcoólicas, abandono do tabagismo, controle de diabetes e das dislipidemias.
Cuidado farmacêutico ao paciente hipertenso
É importante o acompanhamento farmacoterapêutico do paciente hipertenso, por meio de medidas farmacológicas e não-farmacológicos. De modo a garantir a adesão ao tratamento e o controle dos níveis pressóricos. Algumas medidas que podem ser realizadas para garantir a segurança e eficácia do tratamento são:
- Integração do farmacêutico à equipe multidisciplinar no acompanhamento dos pacientes hipertensos nos diferentes níveis de atenção à saúde.
- Verificação dos níveis pressóricos dos pacientes, sendo importante para o acompanhamento do tratamento, rastreabilidade de novos casos, e encaminhamento para a consulta médica quando necessária
- Orientação farmacêutica quanto a mudanças no hábito de alimentação, prática de exercícios físicos, perda de peso, parar de fumar.
- Revisão da farmacoterapia, uma vez que muitos pacientes hipertensos utilizam vários medicamentos para o tratamento de outras comorbidades ou patologias.
- Investigação de possíveis efeitos adversos. Ex: tosse seca do captopril, hipotensão postural, risco de queda
- Solicitar exames laboratoriais para verificar função renal de pacientes hipertensos quando necessário.
Referências
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