Caso Clínico da RadioUIT
G.D.A, 16 anos, hígida e sem antecedentes prévios, foi encaminhada ao serviço de cardiologia para avaliação clínica, a fim de iniciar atividade física. A paciente apresentava-se assintomática, com ritmo cardíaco regular, auscultação sem alterações, sem sinais clínicos de congestão e ausência de visceromegalias.
Os exames complementares mostraram eletrocardiograma de repouso normal e, ao ecocardiograma transtorácico, evidenciou-se imagem hipoecogênica junto ao átrio direito, extrínseca, com conteúdo parcialmente heterogêneo e sem repercussão hemodinâmica, podendo corresponder a cisto pericárdico. Devido ao achado da imagem sugestiva de cisto, foi solicitada ressonância magnética cardíaca para melhor elucidação. Realizou-se estudo sem contraste, com achado de formação arredondada extracardíaca bem delimitada, de aspecto cístico, em contato com a parede lateral do átrio direito, sem comprometer seu enchimento e sem invasão de estruturas adjacentes, com paredes finas, múltiplas trabéculas em seu interior e de conteúdo heterogêneo.
Devido ao achado inicial de conteúdo heterogêneo, o estudo foi complementado com sequências de Inversion Recovery (IR), Double IR com saturação de gordura e in-phase e out-of-phase. As hipóteses diagnósticas, então, foram: 1) cisto pericárdico complexo, 2) lesão de origem tímica e 3) cisto broncogênico. Pelos achados sugestivos de cisto complexo (constituído por diferentes tipos de tecido), o que pode compreender diagnósticos de teratoma e mesotelioma, foi indicada sua ressecção pelo risco relacionado a neoplasias. A cirurgia foi realizada por videotoracoscopia e enviada peça cirúrgica para a análise. O diagnóstico histológico final foi de teratoma intrapericárdico. A evolução no pós-operatório foi satisfatória e sem intercorrências.
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RM de coração com sequências Double IR (A) e Double IR fat sat (B): imagem com áreas de hiperintensidade e hipossinal sugerindo tanto a possibilidade de componente líquido, lipídico ou hemático/hiperproteico no interior das trabéculas do cisto pericárdico complexo.
RM de coração com sequências in-phase (A) e out-of-phase (B): hipossinal evidenciado no out-of-phase, mostrando componente gorduroso intra-voxel no interior do cisto pericárdico complexo.
Referências:
Moura Garcia A, et al. Diagnóstico incidental tardio de teratoma intrapericárdico-relato de caso. Rev Port Cardiol. 2017.
MacKenzie S, Loken S, Kalia N, et al. Intrapericardial teratoma in the perinatal period. Case report and review of the literature. J Pediatr Surg. 2005;40:E13—8.
