Caso Clínico da LINEP FTC
ID: E.S.V., 45 anos, dona de casa.
QP: “pele amarela” há 19 dias
HDA: Paciente relata que há 29 dias cursa com febre 38ºC, náuseas, vômitos, fadiga e dor em hipocôndrio direito. Refere que há 19 dias notou que a pele se mantém amarelada.
Antecedentes Médicos/Patológicos: Nega doenças pregressas e alergias. Refere internamento prévio para cirurgia em MID, sendo necessária hemotransfusão.
Hábitos de Vida: Nega tabagismo e etilismo. Sedentária.
EXAME FÍSICO
LOTE, BEG e REG, eupnéica, acianótica, ictérica, febril ao toque.
PA: 120×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 38,4oC;
AR: MVBD s/RA
ACV: BCNF, rítmicas em 2 tempos s/sopro
ABD: Globoso as custas de hepatoesplenomegalia, maciço a percussão, RHA inaudíveis. Presença de circulação colateral proeminente.
OSTEOMUSCULAR: NDN
EXT: Aquecidas, perfundidas, com presença de edema em MMII. Pulso simétricos e rítmicos.
NEURO:NDN
IMPRESSÕES DIAGNÓSTICAS
Síndrome ictérica
Hepatite aguda
CONDUTA
Solicitados exames de sangue: hemograma, função renal, eletrólitos, transaminases, enzimas canaliculares, bilirrubina totais e frações, albumina e proteína total, PCR, VHS.
Solicitadas sorologias: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe, AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HCv, HCV RNA
RESULTADO DOS EXAMES
Hemograma: leucopenia com linfocitose, anemia e trombocitopenia
Bilirrubina total: 3,1 mg/dL; bilirrubina direta: 1,2 mg/dL;
ALT: 1989
AST:1800
GGT: 102
FA: 240
Eletrólitos, ureia e creatinina: dentro dos valores de referência
Anti-HAV IgM – não reagente
AgHBs – reagente
Anti-HBs – não reagente
Anti-HBc IgM – reagente
Anti-HBc IgG – não reagente
Anti-HBe – não reagente
AgHBe – reagente
Anti-HCv – não reagente
HCV RNA – não reagente
DIAGNÓSTICO
Hepatite B aguda
NOVA CONDUTA
Repouso relativo determinado pela disposição do paciente
Alimentação adequada a tolerância e apetite
Sintomáticos para febre e vômitos
Evitar álcool e agentes hepatotóxicos
Repetir sorologias em 4 semanas
